背景

• 血流动力学监测与管理是围手术期护理的基石
• 目标是维持器官功能，预防围手术期并发症

推荐意见

振荡式动脉压监测

• 执行方式
  • 尽量在上臂进行
  • 选择合适袖带尺寸，紧贴上臂，避免接触鹰嘴
  • 袖带置于心脏水平，避免测量时外部压迫或操作
  • 全身麻醉患者每3分钟测量一次，根据临床情况调整间隔
• 证据总结
  • 自动振荡法是围手术期常用无创动脉压监测方法
  • 袖带尺寸影响测量准确性
  • 测量时袖带位置影响测量值
  • 测量时外部因素会导致伪像
  • 振荡法可能导致低血压或高血压检测延迟

连续动脉压监测适用患者

• 因麻醉、手术或合并疾病有低血压或高血压相关并发症风险的患者

连续动脉压监测方法

• 应使用动脉导管进行
• 低或中度风险患者可考虑无创连续动脉压监测

动脉导管插入时机

• 有动脉内动脉压监测指征的患者，应在麻醉诱导前插入动脉导管

动脉导管插入动脉选择

• 首选桡动脉

动脉内动脉压监测误差来源

• 检查压力传感器的正确调平或归零
• 密切检查测量系统的动态响应

测量动脉压时患者体位考虑

• 患者体位改变时，应密切或持续测量动脉压
• 右心房低于颅底时，应校正无创测量的平均动脉压或设置连续动脉压测量的参考水平

动脉压管理指标选择

• 术中动脉压管理应使用平均动脉压

动脉压目标值

• 平均动脉压应维持在65mmHg以上

心率目标值

• 心动过缓伴临床重要低血压、灌注减少或氧输送减少时应治疗
• 存在心动过速时，应排除低血容量

每搏输出量/心输出量监测适用患者

• 高并发症风险患者可考虑监测

每搏输出量/心输出量目标值

• 应个体化定义
• 结合低灌注的临床和代谢体征进行解释
• 不应常规最大化

液体反应性评估方法

• 机械通气患者使用动态前负荷变量评估
• 无法使用动态前负荷变量时，进行基于每搏输出量或心输出量的液体负荷试验
• 不使用静态前负荷变量评估
• 根据血流动力学和临床情况个体化决定液体给药指征

术中超声心动图检查时机

• 初始治疗无反应的血流动力学不稳定患者，尤其是原因不明时
• 可考虑用于指导血流动力学治疗
• 图像和结果应保存于病历中

尿量评估血流动力学

• 尿量单独不能用于诊断低血容量或指导血流动力学管理

乳酸评估血流动力学

• 怀疑低灌注或组织氧合不足时，测量乳酸评估
• 结合可能的非血流动力学原因解释升高的乳酸

中心静脉氧饱和度评估血流动力学

• 怀疑低灌注或组织氧合不足时，可用于额外评估

活体显微镜监测微循环作用

• 不应用于指导血流动力学治疗

近红外光谱评估血流动力学

• 可考虑用于补充血流动力学评估

优势与局限性

• 核心问题由临床医生提出，代表不同经验水平麻醉医生
• 共识过程基于有限专家讨论，存在偏倚风险
• 基于非系统文献回顾和专家解释，未进行系统评价或荟萃分析
• 基于非正式共识，未正式评估证据质量

总结

• 血流动力学监测与管理是围手术期护理的基石
• 本指南由18位专家代表德国麻醉与重症医学学会制定，针对19个核心问题提供专家共识推荐意见